5日，国家医保局在就关于将健康体检纳入医保范畴的建议进行回应时指出，目前基本医疗保险还没有能力将支付范围扩大到包括健康体检等非治疗性的、预防筛查的项目。根据目前的制度安排，体检等预防类检查属于公共卫生服务范畴。（9月26日《北京青年报》）

近年来，既有部分专家建议将定期体检纳入医保报销，也有多位全国人大代表在全国两会期间提出类似建议。部分人士之所以有这种共识，既是因为体检可以早发现早治疗重大疾病，能减轻老百姓病痛和治疗负担，也是因为可以为我国医保基金节省不少支出。

据说国外研究表明，在预防疾病上投入1元钱，就能节省医疗花费8元钱。而节省医疗花费，既是为个人省钱，也是为医保基金省钱，因为越来越多治疗重大疾病的药物都已纳入医保报销范畴。从这个角度而言，有人建议将体检纳入医保报销是出于多种善意。

不过，国家医保局的回应也是有一定道理的。一则，目前我国医保基金的承受能力有限，暂不具备将体检纳入医保的条件。二则，根据现行制度安排，体检属于公共卫生服务范畴，若纳入医保会比较混乱，部分人重复体检会增加医保等支出，也浪费体检资源。

人社部在2016年就已指出，多省份医保基金当期收不抵支，基金“穿底”风险日益凸显。随着我国人口老龄化程度日益加重，医保报销范围报销比例不断提升，未来医保基金收支压力不亚于养老保险基金。再从医保定位来看，侧重于基本医疗而不是预防。

根据《社会保险法》第三十条规定，应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。目前，65岁以上老年人、3岁以下婴幼儿以及部分慢性病等人群的健康体检已经纳入到公共卫生服务范畴，如果再纳入医保报销，显然不符合法律规定。

目前问题是，纳入公共卫生服务范畴的体检对象、体检项目比较有限，一般体检也难以发现癌症等重大疾病。无锡市某医院负责人透露，许多来找他“救命”的患者，从没有接受过体检。可见，单位组织的体检和公共卫生服务体检都有漏洞，不少人没纳入体检。

从很多单位到很多地方公共卫生服务，所做的都是常规体检，主要是帮大家了解以及评估人体自身的身体情况，要发现癌症须做癌症筛查，但一般体检恰恰缺少这一项。另外，由于目前体检行业尤其是民营体检机构不太规范，即使公众参加体检也未必有效果。

所以，我们需要关注的不仅是体检能不能纳入医保报销，还应该关注公共卫生服务体检对象能否扩大范围逐步实现全民体检？单位组织的体检和公共卫生服务体检能否不断增加体检项目特别是癌症筛查？体检行业能否尽快规范化，从“伪体检”回归“真体检”？

虽然说体检纳入医保存在现实困境和制度阻力，但舆论对这个问题的关注，已经引起国家医保局高度重视，其表示，下一步将会同有关部门，在认真听取专家和社会各界意见的基础上，对公共卫生服务体系与基本医疗保险的有效衔接进行统筹考虑和深入研究。

这无疑释放出变革信号，即公共卫生服务体系与医保的割裂状态有望研究解决，两者一旦实现有效衔接，很可能为了减轻个人和医保基金负担，扩大公共卫生服务体检的对象和项目；或者在避免重复体检的情况下，未来尝试将部分人群体检纳入医保报销范畴。

只要积极变革，都值得期待。

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