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医保基金支付是什么意思(医保基金支付方式的三年改革计划)

国家医疗保障局2021年11月6日发布的48号文件《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划通知》中的其中一个目标,就是为了降低医疗机构的医疗成本,从而降低参保患者的医疗费用,减轻参保者看病的经济负担,提高和保障群众获得优质的医疗服务。

那什么是DRG支付方式,什么是DIP支付方式呢?

首先这两种支付方式,指的不是参保者看病的支付方式,而是医保局对医院的医保基金支付方式。

因为参保者看病报销的医药费用,实质上是医保局用医保的统筹基金给患者进行报销,医院只是代替医保局支付给患者。

而医保局在给患者支付报销费用的同时,还要给医院支付医院给患者治病发生的治疗成本费。

这样一来,就造成了医疗机构的疯狂扩张扩大,疯狂引进医疗检验设备,患者去医院看病时,医生就会让患者无休无止的进行医疗设备的检查,患者做的检查项目越多,医院赚医保基金的钱就越多,而患者支付的医疗费用也就越高。

而DRG的基金支付方式,是一种按病种打包支付的方式,而且是后付费方式,也就是说,医保局是事先按医院报送的病种成本费用给医院按病种制定医保支付额度。

医院给病人看完病以后,再将医院所发生的成本费用报送给医保局,医保局再用医保基金给医院支付费用,医院报多少费用,医保基金就要给医院支付多少医保基金,这不仅浪费了医保基金,也提高了患者看病的医疗费用。

而DIP的支付方式与DRG支付方式恰好相反,DIP的支付方式,是医保局先给医院规定了医保基金的支付额度,并按打分制给医院支付医保基金,医院获得的分值越高,得到的医保基金才会越多。

也就是医院的医疗服务质量和医疗费用利用的越合理,医院得到的分数才会越高,医院的分数越高,得到的医保基金支持才会越高。

这样才会使医院做到用最好的服务质量和最低的医疗费用为患者服务,医院才能获得越高的分值,医院才不会随便增加患者的各项检查。

从而得到更高的分值,获得更高的医保基金支持。

所以说医保基金支付方式的三年改革,有望减轻参保者看病的经济负担。

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