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保险买了就是为了应对万一发生需要的时候能得到理赔的。但经常会遇到用户所理解的赔偿范围和合同规定的赔偿范围经常不同。本篇讲一下百万医疗险常见的除外责任,也就是保险公司不做赔偿的范围。
常见的责任免除
发生如下的医疗费用的,保险公司一般不承担给付保险金的责任:
1、投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害导致的医疗费用;
2、被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施被政府依法拘禁或入狱期间产生的医疗费用;
3、被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀产生的医疗费用;
4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶 ,或驾驶无有效行驶证的机动车,产生医疗费用;
5、被保险人斗殴、醉酒,服用、吸食或注射毒品,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;
6、被保险人在初次投保或非连续投保前,就已经患有的疾病不属于理赔范围;
7、百万医疗一般有30天或者90天的等待期,等待期内出现的疾病、症状或体征;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病,不属于理赔范围;
8、被保险人患精神性疾病,产生医疗费用不属于理赔范围;
9、整形手术、美容或整容手术、变性手术及这些手术的并发症或因这些手术导致的医疗事故,产生的费用不属于理赔范围;
10、被保险人因康复、保健性、预防性手术(如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除等)及这些手术的并发症或因这些手术导致的医疗事故;
11、被保险人先天性疾病和症状 、 遗传性疾病、 先天性畸形、变形或染色体异常;
12、百万医疗不包含孕产费用。被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、 治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;
13、牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具,包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;但因意外所致的医疗费用不受此限;
14、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病 ;
15、战争、军事冲突、恐怖主义活动、暴乱或武装叛乱;核爆炸、核辐射或核污染;
16、被保险人从事 潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛 、特技表演、赛马、赛车等高风险运动;被保险人参与任何水、陆、空交通工具的竞赛,或作为职业运动员参与任何体育竞赛。
17、被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
18、被保险人在不符合合同约定的医院就诊发生的医疗费用;百万医疗针对的医院是二级及其以上公立医院普通部。如果在一级医院,或者三甲特需部、私立医院等产生医疗费用,不在报销范围。
19、合同约定的除外责任;
20、不足合同的免赔额的费用;
21、非医院药房购买的药品;因为这个药品不能开在医院的发票内,所以不属于报销范围;当然,包含外购药责任的百万医疗除外。
22、实验性医疗产生的费用除外。举个不恰当的例子,张三不幸患癌症,住院期间,为了死马当活马医治,医生和张三协商以后采用了非公认的治癌症药品,或者实施了实验性手术,产生的费用,最后是不予报销的。
23、超过合理用量的药品和医疗费用除外。
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