我们在选择保险公司的同时,保险公司也需要通过各种不同的方式来进行客户的筛选,所以一定要重视自己身体的健康状态,避免失去投保的机会。
当然也不需要进行过分的担忧,如果身体已经出现了一定的异常状况,那么一定要在进行健康告知的时候如实告知,避免在理赔的时候遭遇麻烦。
核保人员在进行风险评估的时候需要考虑的风险一般分为两大类型。
一、健康风险因素
健康风险因素包括很多,其中最重要的是以下五项:
- 年龄
年龄是影响死亡率的首要原因,也是影响发病率的重要因素;
- 性别
性别与死亡率、发病率、疾病愈后情况等密切相关,如肝脏类疾病,男性的发病率明显高于女性;
- 体格因素
体格因素 包含身高、体重、体重指数BMI等;
- 家族病史
家庭成员中有某种特定疾病明显聚集的倾向,共同患有某一特定疾病,如血友病、高血压等;
- 现病史与既往病史
现病史是指投保时存在的疾病或者症状;既往病史是指曾经患有某种疾病或者外伤、手术史等。
以下表格是几种常见疾病的核保评估,可供参考:
几种常见疾病的核保评估 |
||
超重 |
BMI<29 |
标体 |
BMI≥35 |
拒保 |
|
高血压 |
收缩压:140~159mmHg 舒张压:90~99mmHg 且无并发症 |
标体/加费 |
收缩压:>160mmHg 舒张压:>100mmHg |
拒保 |
|
有其他并发症状,如高血压肾病等 |
拒保 |
|
高血脂 |
轻度:肝脏中脂肪含量在5%-10%间且无并发症 |
标体 |
总胆固醇≥8或甘油三酯≥8 |
延期 |
|
高血糖 |
空腹血糖<7mmol/L HbAlc 6.1%~6.4%,无并发症 |
标体/加费 |
贫血 |
轻度:血红蛋白>9g/dl,但男性<12g/dl,女性<11g/dl |
标体/加费 |
中度:血红蛋白在6g/dl~9g/dl |
延期 |
|
重度:血红蛋白<6g/dl |
拒保 |
|
尿隐血/尿蛋白 |
(+-)(+)(++),且复查为阳性 |
延期 |
小三阳 |
功能正常,HBV-DNA<2000IU,AFP及腹部B超正常 |
标体/加费 |
肝脏 |
近一个月肝囊肿且<3.5cm |
标体 |
肝囊肿3.5~5cm,非多囊肝 |
除外 |
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肝硬化/纤维化 |
拒保 |
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甲状腺 |
甲状腺囊肿,甲功正常,无并发症 |
标体 |
甲状腺炎已痊愈、甲功正常 |
标体 |
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甲亢/甲减:加工正常持续3个月以上,无并发症或复发 |
标体/加费 |
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甲状腺结节:B超TI-RADS 2-3级 |
除外 |
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甲状腺结节:B超TI-RADS 0级、4级以上 |
延期 |
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甲状腺癌:手术切除超过5年、甲功正常,肿瘤标志物结果正常,无复发、无转移、无扩散 |
除外 |
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乳腺结节 |
BI-RADS 分级为1级 |
标体 |
BI-RADS 分级为2-3级 |
除外 |
|
BI-RADS 分级为4级以上 |
延期 |
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子宫肌瘤 |
无月经过多、贫血、腰痛等症状,单个肌瘤<4cm |
标体 |
单个肌瘤≥4cm,伴有明显症状或并发症 |
延期 |
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宫颈上皮内瘤变(CIN) |
CIN2级以下,HPV正常 |
除外 |
HPV阳性 |
延期 |
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不典型鳞状细胞 |
延期 |
二、非健康风险因素
非健康风险因素包括财务风险、投保动机、投保人与受益人资格、被保险人的个人风险、如职业风险、业余爱好与运动、不良嗜好、居住地与旅行地、国籍等等,评估非健康风险要运用大量的金融、法律、社会学等多学科知识。
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