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风险类型分为哪几种?(核保评估需要考虑哪些因素?)

我们在选择保险公司的同时,保险公司也需要通过各种不同的方式来进行客户的筛选,所以一定要重视自己身体的健康状态,避免失去投保的机会。

当然也不需要进行过分的担忧,如果身体已经出现了一定的异常状况,那么一定要在进行健康告知的时候如实告知,避免在理赔的时候遭遇麻烦。

 

核保人员在进行风险评估的时候需要考虑的风险一般分为两大类型。

 

一、健康风险因素

 

健康风险因素包括很多,其中最重要的是以下五项:

  • 年龄

 

年龄是影响死亡率的首要原因,也是影响发病率的重要因素;

  • 性别

 

性别与死亡率、发病率、疾病愈后情况等密切相关,如肝脏类疾病,男性的发病率明显高于女性;

  • 体格因素

 

体格因素 包含身高、体重、体重指数BMI等;

  • 家族病史

 

家庭成员中有某种特定疾病明显聚集的倾向,共同患有某一特定疾病,如血友病、高血压等;

  • 现病史与既往病史

 

现病史是指投保时存在的疾病或者症状;既往病史是指曾经患有某种疾病或者外伤、手术史等。

 

以下表格是几种常见疾病的核保评估,可供参考:

几种常见疾病的核保评估

超重

BMI<29

标体

BMI≥35

拒保

高血压

收缩压:140~159mmHg

舒张压:90~99mmHg

且无并发症

标体/加费

收缩压:>160mmHg

舒张压:>100mmHg

拒保

有其他并发症状,如高血压肾病等

拒保

高血脂

轻度:肝脏中脂肪含量在5%-10%间且无并发症

标体

总胆固醇≥8或甘油三酯≥8

延期

高血糖

空腹血糖<7mmol/L

HbAlc 6.1%~6.4%,无并发症

标体/加费

贫血

轻度:血红蛋白>9g/dl,但男性<12g/dl,女性<11g/dl

标体/加费

中度:血红蛋白在6g/dl~9g/dl

延期

重度:血红蛋白<6g/dl

拒保

尿隐血/尿蛋白

(+-)(+)(++),且复查为阳性

延期

小三阳

功能正常,HBV-DNA<2000IU,AFP及腹部B超正常

标体/加费

肝脏

近一个月肝囊肿且<3.5cm

标体

肝囊肿3.5~5cm,非多囊肝

除外

肝硬化/纤维化

拒保

甲状腺

甲状腺囊肿,甲功正常,无并发症

标体

甲状腺炎已痊愈、甲功正常

标体

甲亢/甲减:加工正常持续3个月以上,无并发症或复发

标体/加费

甲状腺结节:B超TI-RADS 2-3级

除外

甲状腺结节:B超TI-RADS 0级、4级以上

延期

甲状腺癌:手术切除超过5年、甲功正常,肿瘤标志物结果正常,无复发、无转移、无扩散

除外

乳腺结节

BI-RADS 分级为1级

标体

BI-RADS 分级为2-3级

除外

BI-RADS 分级为4级以上

延期

子宫肌瘤

无月经过多、贫血、腰痛等症状,单个肌瘤<4cm

标体

单个肌瘤≥4cm,伴有明显症状或并发症

延期

宫颈上皮内瘤变(CIN)

CIN2级以下,HPV正常

除外

HPV阳性

延期

不典型鳞状细胞

延期

 

二、非健康风险因素

 

非健康风险因素包括财务风险、投保动机、投保人与受益人资格、被保险人的个人风险、如职业风险、业余爱好与运动、不良嗜好、居住地与旅行地、国籍等等,评估非健康风险要运用大量的金融、法律、社会学等多学科知识。

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