断崖式是个形容词，它指的是帕金森患者到了运动并发症出现的时期，开关之间的切换非常急促，有的患者非常敏感，在一个服药周期内，可能反复出现2~3次开关，而且是没有任何的预兆。

71岁的帕友景先生目前就在经历这样的痛苦。他患帕金森病有11年了，病史非常长，目前用药为美多芭每次3/4片，一天5次。一天将近4片剂量。泰舒达和森福罗联合使用，森福罗每次一片，一天两次。入夜森福罗半片，息宁一片，还有司来吉兰。但即使如此使用，每次药效基本上也就两个小时左右，典型的一个剂末现象。他自己描述目前的感受，药效上来的时候感觉和正常人也差不了太多，但是药效减退的时候，浑身僵硬，难受，难以挪动，坐卧不宁。而且最近感觉断崖式的症状。突然就不行了，由好的状态突然切换到完全不能动的一个状态，况且是说来就来。他想问问有没有方法可以缓解这些现象？

其实到了这个程度以后，运动并发症、剂末现象、开关现象这一系列都说明药物的蜜月期已经过去了。药物蜜月期后，帕友逐渐出现各种各样的症状。一旦出现了以后，需要全方位纠正你的剂末现象。

如何改善剂末现象呢？

1、饮食方面要注意

避免蛋白饮食，它会影响药物吸收。所以要适当的控制，而不能说是完全杜绝蛋白饮食，因为蛋白饮食完全控制的话，会导致低蛋白血症对患者是不利的。可以把含有蛋白的食物放在晚上服用，另外也可以把左旋多巴制剂放在饭前一个小时服用。

2、在保持每日服药总量不变的情况下，可适当分散用药

这一时期的患者往往美多芭、息宁等这些左旋多巴制剂药物用量比较大。像案例中的景先生，一天有将近4片的美多芭，还有一片息宁。可以把这些药物尽量分散开，保持每天总量不变。对于每次用量比较大的患者，可以减少每次用量，增加服用次数；而对于一些每次服用量不大的患者，服用后可能很快药效就过去了，那么可以适当增加每一次的药量，但前提是这一天的总量不变。这样也能改善症状。

3、可以把美多芭换成息宁或达灵复

对于一些服用美多芭的患者来说，你可以把每次美多芭换成息宁或者换成达灵复，但目前息宁还是不好买。但这也是一个选择。另外这一阶段不建议单一使用药物，可联合受体激动剂等。

4、脑起搏器植入手术改善

如果这一阶段，药物已经尽量调整到最佳搭配和最合适剂量，效果仍不佳。那建议尽早进行DBS手术治疗。因为手术可以明确改善患者的运动并发症的情况，无论是对于剂末现象、开关现象等都有比较明显的改善。同时，术后还能明显提高患者的生活质量。

反复的开关现象、冻结步态该怎么处理？

对于反复出现的开关现象，可以应用受体激动剂。

而对于运动并发症之一的冻结步态，可能出现在帕金森病的各个阶段。如果冻结步态发生在剂末的情况下，可以增加单次药物使用剂量。比如原来用半片美多芭，在3-4个小时左右就出现了冻结步态，那么可以把药量增加到3/4。如果药物开期，也就是药效起来的时候还有冻结步态的情况，怎么办？比如原来患者用3/4的美多芭，我们可以减少到半片以后，然后再辅助用受体激动剂，比方说再增加森福罗，或者泰舒达，或者增加司来吉兰来联合使用，来改善开期的冻结步态的情况。

康复锻炼要始终坚持

另外，需要强调的一点，就是坚持做康复训练。目前还有疫情的影响，帕友正好可以利用好在家时间充分做好康复训练。

两种情况下关期的肌张力障碍该如何解决？

还有一些患者有关期异动，也就是肌张力障碍的情况，尤其是在药效下去的时候，容易出现下肢足底的痉挛性疼痛，或者在药物的关期出现小腿和脚底的抽筋样子，或者是脚趾抠地的这种感觉。这种情况往往在早晨出现或者在剂末、药物关期出现。这种情况建议夜间睡眠的时候可以增加长效的复方左旋多巴制剂，或者长效的受体激动剂。森福罗也有长效的制剂，可以在夜间增加。

如果夜间要不方便，因为很多患者到了疾病的中后期，晚上翻身起床非常困难，让他半夜起来吃药就更难。出现这种情况，早上起来又疼痛难忍怎么办呢？可以在早上起床的时候，先把比较少剂量，比方1/4或1/2的美多芭嚼碎了，水溶解以后服下去之后药效很快就能起效，起效以后能够缓解关期的肌张力障碍的情况。

总之，对于上述运动并发症，目前来讲，最有效的方法还是经过脑起搏器手术治疗。但患者个体情况有差异，应结合自身情况，定期复诊。抓住药物及手术治疗的时机。