导语：你了解重疾险吗？你了解重疾险相关待遇及理赔流程吗？接下来，本文将介绍为大家介绍深圳重疾险参保指南、理赔方式、理赔流程等。

“一人20元，健康保一年。”深圳市重特大疾病补充医疗保险（以下简称“重疾险”）自2015年推出以来，便受到广大参保人的欢迎。此前，深圳市社保局联合深圳ZAKER发出问卷，共收回有效问卷样本869份，发现有28%的受访者“不清楚”重疾险的相关待遇，只有6.7%的受访者了解重疾险的理赔流程。本期“社保微实事”聚焦重疾险，为参保人一一阐述重疾险的相关待遇、理赔方式和流程等热点、难点问题。

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重疾险待遇享受与具体疾病名称无关

重特大疾病补充医疗保险具体指向哪些“重特大疾病”？在这一问题上，只有44.5%的受访者知道正确答案，有22.5%的受访者表示“不清楚”。实际上，重疾险中的“重疾”并不限定具体疾病，只要达到待遇赔付的要求或符合药品的支付限制条件，即可享受赔付。

重疾险的待遇具体包括两方面：

待遇一：在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的，超出部分由保险机构支付70%；

待遇二：在同一社会医疗保险年度内，参保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用，由保险机构支付70%，支付金额最高不超过15万元。只要符合两项待遇的赔付条件，两项待遇可同时享受。

不过，面对这一问题，还是有28%的受访者有点蒙，表示“不清楚”。

值得注意的是，申请《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》的11个特药理赔前需要做资格登记，参保人需由具有资质的专科医师判断病情是否符合所申请药品的支付限制范围，并由该专科医生协助填写《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品使用申请表》，资格审核通过后才有机会获得赔付。

深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录

序号	通用名	商品名	剂型	支付限制范围
1	贝伐珠单抗注射液	安维汀	注射剂	限用于联合以5-氟尿嘧啶为基础的化疗适用于转移性结直肠癌患者的治疗
2	波生坦片	全可利	片剂	限用于WHO功能分级II级至IV级的肺动脉高压（PAH）（WHO第1组）患者
3	重组人血管内皮抑制素注射液	恩度	注射剂	限用于本药品联合NP化疗方案用于初治或复治的Ⅲ/Ⅳ期非小细胞肺癌患者
4	盐酸埃克替尼片	凯美纳	片剂	限用于表皮生长因子(EGFR)基因具有敏感突变的局部晚期或转移性肺小细胞肺癌(NSCLC)患者的一线治疗;治疗既往接受过至少一个化疗方案失败后的局部晚期或转移性肺小细胞肺癌
5	注射用英夫利西单抗	类克	注射剂	限用于中重度克罗恩病，瘘管性克罗恩病
6	阿达木单抗注射液	修美乐	注射剂	限用于强直性脊柱炎
7	注射用硼替佐米	万珂	注射剂	限用于多发性骨髓瘤
8	注射用盐酸伊达比星	善唯达	注射剂	限用于成人急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）的一线治疗
9	注射用盐酸伊达比星	艾诺宁	注射剂	限用于成人急性非淋巴细胞性白血病的一线治疗
10	氟维司群注射液	芙仕得	注射剂	限在抗雌激素辅助治疗后或治疗过程中复发的，或是在抗雌激素治疗中进展的绝经后（包括自然绝经和人工绝经）雌激素受体阳性的局部晚期或转移性乳腺癌
11	棕榈酸帕利哌酮注射液	善思达	注射剂	限用于精神分裂症急性期和维持期治疗（限病程小于5年及MARS量表评分小于等于6分的患者）

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参保人注意：不要错过理赔时间

“您了解重疾险理赔流程吗？”本次调查发现，只有6.7%的受访者了解重疾险的理赔流程，60%的受访者表示“不了解”。据市社保局相关负责人介绍，重疾险的赔付比较便捷。参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店可持卡即时结算，应由重疾补充保险支付的费用，由平安保险与定点医疗机构、定点零售药店结算支付，参保人仅需支付应由其个人支付的费用。

若参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店现金购买《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品的，可到社保经办网点的平安保险窗口申请现金理赔；自2015年7月1日起，未经基本医保报销的住院费用，如转诊市外住院医疗费用、常住异地住院医疗费用等，参保人先前往社保经办网点完成基本医保现金报销，报销单据显示达到重疾险待遇理赔条件的，也可在社保经办网点的平安保险窗口申请现金理赔。这也意味着，不论参保人的就医地点是否在深圳，只要符合重疾险的相关要求，也可进行理赔。

不过，参保人也不能因此大意，错过理赔时间。根据政策文件规定：参保人现金垫付医疗费用的，应当在费用发生之日起12个月内申请理赔，住院医疗费用应当在出院之日起12个月内申请理赔。本次调查显示，42%的受访者表示答错或不清楚重疾险的理赔时间。

此外，查询保单，参保人可登录"平安好福利"APP查询。若参保人对重疾补充保险待遇及理赔相关事宜等仍有疑问的，请致电95511转6进一步咨询。

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深圳重疾险参保方式

深圳市社会医疗保险参保人可通过团体、个人账户划扣、个人自费等三种方式办理参保缴费，具体如下：

一、团体方式参保

（一）适用人群

参加我市社会医疗保险的用人单位在职员工；2016年4月份社会医疗保险已缴费到账的在职员工家属；原单位退休员工。

（二）办理时段

用人单位申报时间：2016年5月1日9时至2016年5月29日18时止；缴费时间：2016年5月2日9时至2016年5月30日18时止。

（三）办理流程

用人单位登陆深圳市社会保险基金管理局官网，通过“企业网上申报系统”选择“重疾参保”提交参保名单。次日后再登陆平安SZ20主页（www.pingan.com /sz20），进入“深圳市重特大疾病补充医疗保险团体参保通道”，确认参保名单并完成缴费操作。 (※本年度团体参保采用网上自助参保缴费模式，请参保单位提前开通企业网上银行转账支付功能。)

二、个人账户划扣方式参保

（一）适用人群

2016年5月31日个人帐户余额大于等于3632.4元且在2016年6月未申请不参加重疾补充保险的基本医疗保险一档参保人。

（二）划扣时间

深圳市社会保险基金管理局于2016年6月30日18时进行个人帐户统一划扣。

（三）申请不参保办理方式

1.登录社会保险服务个人网页（网址：
https://e.szsi.gov.cn/siservice/）申请：在2016年6月1日9时至6月30日18时期间，参保人可登陆社会保险服务个人网页，按提示进行不参保操作。

2.手机短信回复：在2016年6月3日至6月10日期间收到“个人账户足额划扣参保”提示短信的基本医保一档参保人，如申请不参保的可以短信回复N，回复截止时间为2016年6月20日。

注：已短信回复“N”申请不参加重疾补充保险的参保人，如想改变参保意愿，可在2016年6月25日9时至6月30日18时登陆社会保险服务个人网页进行申请操作。

三、个人现金参保

（一）适用人群

不适用于前述两种参保办理方式的我市社会医疗保险参保人。

（二）办理时段

2016年6月1日9时至2016年6月30日24时。

（三）办理途径

参保人可通过关注微信公众号“平安养老险深分”或通过“平安好福利”APP线上办理参保缴费，或携带身份证件、社保卡前往深圳社保各分局（站）平安服务窗口（办事网点名单详见