在保险行业中,既往症指在保险责任生效前,被保险人已知罹患或应该知道的有关疾病或症状。既往症并不是某一种病,是对客户既往健康状况的一种概括性定义。
不过疾病类型有很多,怎么鉴别它是否属于既往症呢?
其实,大家可以靠这个办法进行一个简单的分辨:就是申请理赔时的疾病,跟之前已经患有的疾病、症状是否有因果关系。
如果之间被确认是有关联的,那么大概率会被当成是既往症,或者既往症的并发症。
既往症对于买保险有什么影响?
不同险种对既往症的要求是不一样的,既往症对有严格健康告知的保险影响较大。
1、医疗险
对于报销型的医疗险来说,比如门诊住院险、百万医疗险等,既往症几乎是一道堵门墙,很多医疗险的免责条款里都会明确规定含有:被保人所患既往症引起的相关费用。
这是由于,医疗险理赔门槛比较低,绝大部分疾病达到免赔额后,只要符合理赔条件都能赔付,所以健康要求必然会很严格。另外,保险公司的本质是承担未知的风险,而“既往症”是属于已经知道的、明确存在的风险。
通常,对投保前医生已有明确诊断,长期治疗或间断治疗,这两种情况争议并不是很大。
已有明确诊断,但未予治疗,又或者是“普通人医学常识应当知晓”,这两部分争议比较大。
一些小毛病,比如乳腺结节,在普通人看来十分常见,又几乎不影响日常生活,算不上是“既往症”,因此就可能发生健康告知遗漏,但这就有可能造成理赔纠纷。
所以投保前,务必做到“如实告知”,有不理解的地方,及时寻求专业人士指导。
2、重疾险
重疾险有2点情况和“既往症”是关联的。
第一,是等待期内出险。
重疾险的等待期比较长,一般为90~180天,如果在这期间内发现的疾病、症状或者已经存在的事项,保险公司都是免责的。
第二,是先天性疾病。
目前大部分的国内重疾产品,针对未知或者已知的先天性、遗传性的疾病都是免责的。这是因为“先天性、遗传性”这类“既往症”,是从出生、甚至还在娘胎里的时候,就已知的问题。
不过也有一些比较特别的例子,一些疾病虽然属于“先天性、遗传性”这类情况,但同时也是合同中所约定承保的重大疾病,仍是可以赔付的,比如肝豆状核变性。
总的来说,重疾险和医疗险相比较,既往症对医疗险的影响往往更大,重疾险只要是以确诊时间为准的非先天性、非遗传性疾病,在等待期后确诊都是可以赔付的
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